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ご契約者情報

お客様番号
例)99999999 既にご契約があるお客様はご記入ください。
ご契約者名 [必須]
例)株式会社クララオンライン
ご契約者名(カナ) [必須]
例)クララオンライン
ご契約者名(英文表記) [必須]
例)Clara Online, Inc.
郵便番号 [必須] -
例)108-0073
都道府県 [必須]
例)東京都
ご住所 [必須]
例)港区三田三丁目14番10号 三田3丁目MTビル8階
ご住所(カナ) [必須]
例)ミナトクミタ3-14-10 ミタサンチョウメエムティビル8カイ
ご住所(英文表記) [必須]
例)8F, Mita 3-chome MT Building, 3-14-10, Mita, Minato-ku, Tokyo, Japan

ご担当者様情報

担当者名 [必須]
例)クララ太郎
担当者名(カナ) [必須]
例)クララタロウ
肩書き
例)Manager
部署名
例)Business Development
Emailアドレス [必須]
例)info@clara.ad.jp
電話番号 [必須] - -
例)03-6704-0777
FAX番号 - -
例)03-5408-5740
郵便番号 [必須] -
例)108-0073
都道府県 [必須]
例)東京都
ご住所 [必須]
例)港区三田三丁目14番10号 三田3丁目MTビル8階
ご住所(カナ) [必須]
例)ミナトクミタ3-14-10 ミタサンチョウメエムティビル8カイ

お支払い情報

お支払い区分 [必須]
お支払い方法 初めてご契約いただくお客様は、すべて銀行振込みとさせていただきます。
(ご契約後、口座振替、クレジットカードでのお支払いに変更することが可能です。)

診断対象情報 [必須]

診断対象サーバ [必須]
※FQDNもしくはIPアドレスをご記入下さい

※ご契約後に診断対象の FQDN および IP を変更することはできません。変更をご希望の場合は、現在の契約を解約し、新たな診断対象としてご契約してくださいますようお願いいたします。(解約し新規でご契約する事が難しい場合は、有償にて変更が可能な場合がでございます。その場合は別途お問い合わせください。)

例)FQDNの場合「www.example.jp」、
IPアドレスの場合「192.168.0.1」
通知先 担当者名 [必須]
例)クララ太郎
Emailアドレス [必須]
例)info@clara.ad.jp
電話番号 [必須] - -
例)03-6704-0777
緊急連絡先 [必須] - -
例)03-6704-0777
FAX番号 - -
例)03-5408-5740

備考

サービス規約・約款への同意

株式会社クララオンライン ホスティングサービス約款
(https://www.clara.jp/agreement/)


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